Пульпит и периодонтит — чем отличаются

Это последовательные стадии одного процесса. Кариес доходит до нерва — начинается пульпит. Пульпит не лечат — воспаление уходит за верхушку корня, начинается периодонтит. Каждая стадия сложнее и дороже предыдущей.

Пульпит: воспалён нерв внутри зуба

Пульпа — сосудисто-нервный пучок в полости зуба. Когда инфекция доходит до неё, начинается воспаление, а деваться отёку внутри жёсткой камеры некуда. Отсюда характер боли.

Как проявляется:

• боль возникает сама по себе, без раздражителя;
• приступами, длящимися от минут до часов;
• усиливается ночью и в положении лёжа;
• часто отдаёт в висок, ухо, челюсть — пациент не может показать, какой именно зуб болит;
• долгая реакция на холодное или горячее: раздражитель убрали, а боль держится.

Периодонтит: воспаление за верхушкой корня

Инфекция вышла за пределы зуба — в связку, удерживающую корень в кости. Здесь пространства больше, поэтому характер боли меняется.

Как проявляется:

• боль постоянная ноющая, а не приступами;
• больно накусывать, ощущение «выросшего» зуба;
• пациент точно показывает больной зуб;
• может быть отёк десны, свищ, подвижность зуба;
• может не быть вообще ничего.

Последний пункт — самый коварный. Хронический периодонтит часто протекает бессимптомно и обнаруживается случайно на снимке, сделанном по другому поводу. Всё это время очаг разрушает кость вокруг корня.

А что тогда кариес

Для полноты: при кариесе боль возникает только от раздражителя — холодного, сладкого — и проходит через несколько секунд после того, как раздражитель убран. Если боль стала самостоятельной и ночной, кариес уже перешёл в пульпит.

Почему лечатся по-разному

Пульпит часто можно вылечить за одно посещение: удалить воспалённую пульпу, обработать и запломбировать каналы.

Периодонтит — реже. Если каналы хорошо проходимы и зуб спокоен, лечение иногда заканчивают за одно-два посещения. Но чаще за верхушкой корня есть очаг, который нужно погасить: в канал закладывают пасту с гидроксидом кальция под временную пломбу, зуб наблюдают по снимкам, и только когда воспаление стихло, канал пломбируют постоянно.

Отсюда разница: пульпит — обычно 1–2 визита, периодонтит — чаще 2–3, иногда меньше, если очаг небольшой, — с контрольными снимками.

Отсюда разница: пульпит — обычно 1–2 визита, периодонтит — 2–3 и больше, с контрольными снимками.

Что общего

Оба лечатся под анестезией и оба заканчиваются одинаково, если не лечить: флюс и удаление зуба. И в обоих случаях в зубе остаётся меньше собственных тканей, поэтому жевательные зубы обычно закрывают коронкой.

Практический вывод

Если боль стала самопроизвольной и ночной — это уже не «поболит и пройдёт». Если она стихла сама, это тоже не повод расслабиться: при пульпите стихание боли часто означает гибель нерва и переход процесса в периодонтит. Проблема не исчезла, она стала больше и тише.

Почему зуб «болит не там»

При пульпите пациент часто не может показать больной зуб — боль отдаёт в висок, ухо, соседние зубы, иногда в противоположную челюсть. Причина в анатомии: пульпа не имеет собственных рецепторов, различающих локализацию, и мозг «раскладывает» сигнал по всей зоне иннервации тройничного нерва.

При периодонтите такого нет: там воспалена связка, у которой рецепторы положения есть, и пациент показывает зуб точно. Это простой диагностический ориентир, которым пользуются и врачи.

Что происходит, если не лечить

Последовательность предсказуемая: кариес → пульпит → периодонтит → периостит (флюс) → удаление. Каждый переход занимает от месяцев до лет и каждый раз увеличивает объём и стоимость лечения.

Ключевой момент, о котором мало кто знает: между стадиями бывают бессимптомные промежутки. Боль при пульпите может стихнуть — нерв погиб. Периодонтит может годами не проявляться. Тишина здесь не означает, что процесс остановился.

Почему зуб после лечения нужно закрывать коронкой

И при пульпите, и при периодонтите зуб депульпируется. Уязвимее он становится не потому, что «высыхает без питания» — это распространённое заблуждение. Причина проще: чтобы пройти каналы, врач убирает свод полости зуба, а часть стенок к этому моменту уже разрушил кариес. Собственных тканей остаётся мало, и они скалываются под жевательной нагрузкой.

Поэтому на жевательные зубы после эндодонтического лечения ставят коронку. Это не допродажа, а способ не потерять зуб через год-два, когда стенка отколется вместе с корнем.

Почему одинаковые диагнозы лечат по-разному

Два пациента с периодонтитом могут получить разные планы лечения, и это не разночтение, а разная клиническая картина.

Влияют: размер очага у верхушки корня, проходимость каналов, качество прежнего лечения, количество сохранившихся тканей зуба, состояние соседних зубов и общее здоровье. Зуб с проходимыми каналами и небольшим очагом лечится терапевтически. Тот же диагноз при непроходимом канале — уже хирургия или удаление.

Поэтому вопрос «сколько стоит вылечить периодонтит» корректного ответа по телефону не имеет. Не потому, что клиника уходит от ответа, а потому что до снимка неизвестно, сколько там каналов, в каком они состоянии и сколько визитов понадобится.

Читайте также

• Сколько служит имплант, коронка, пломба

Статья носит справочный характер и не заменяет очную консультацию врача.